Papilloom on healoomuline nahakasvaja, mille eripära on pealt epiteeliga kaetud sidekoe papilla alus. Papilloomid ilmnevad inimestel erinevates kehapiirkondades (nahal, limaskestadel, siseorganites ja muudes lokaliseerimistes) ning enamikul loomadel.
Papilloomid arenevad ülemineku- või lamerakujulisest epiteelist pehmete tihedate moodustiste kujul nn varrel. Nende koosseisude suurus on tavaliselt läbimõõduga 1-2 sentimeetrit ja nende välispinnal on valge või määrdunud pruun varjund. Mõnikord kasvavad papilloomid erinevates suundades ja muutuvad nagu lillkapsas või kuke kamm.
Papilloomid eemaldatakse kosmeetilise efekti saavutamiseks, kui need esinevad nähtavates kehapiirkondades - kaelal, käsivartel, näol, kuid kui neid esineb paljudes limaskesta piirkondades, näiteks kõri piirkonnas, võib provotseerida avatuse häireid, mis ohustavad patsiendi elu. Kõri korral võib papilloom blokeerida hingamisteed, põhjustades probleeme häälega või võimetust normaalselt hingata, kusepõie korral provotseerivad papilloomid hematuria. Kui kehal moodustub mitu papilloomi, siis see näitab papillomatoosi tekkimist.
Papilloomide etioloogia
Enamasti provotseerib papilloomide esinemist viirusnakkus - inimese papilloomiviirus (HPV), kuigi mõnikord võivad papilloomid esineda kaasasündinud või põletikuliste haiguste tüsistustena.
Kui HPV satub inimkehasse, hakkab selle aktiivsus tavaliselt avalduma pika aja pärast. Sageli aitavad papilloomiviiruse aktiveerimisele kaasa mõned provotseerivad tegurid, mille tõttu nahal või limaskestadel hakkavad ilmnema pehmed neoplasmid. Ekspertide seas on papilloome provotseerivate peamiste teguritena stress, immuunsuse vähenemine, ravi tõttu keha nõrgenemine, vitamiinide puudus kehas, naha trauma.
Põhimõtteliselt nakatuvad inimesed papilloomiviirusega seksuaalselt, kuid võimalikud on ka väga madala immuunsusega või keha kahjustatud nahapiirkondade olemasolu korral kodused nakkused, mis võivad kokku puutuda HPV kandjaga. Papilloomide välimus näitab olemasoleva viiruse aktiveerimist, mis on võrdselt võimalik nii naistel kui meestel. Imik võib selle viirusega nakatuda, kui ta läbib nakatunud ema sünnikanalit.
HPV manifestatsioonide klassifikatsioon
Inimese papilloomiviirus, mis nakatab limaskesti ja nahka, võib jagada järgmistesse vormidesse:
- kliiniline vorm, mida saab tuvastada tavapärase uuringu käigus: suguelundite, papulaarsed ja papillaarsed tüükad, eksofüütilised tüükad, samuti emakakaelapõletik ja emakakaela erosioon naistel;
- subkliiniline vorm, mille korral koosseisudel pole sümptomeid, need ei ole nähtavad ja neid saab tuvastada ainult endoskoopia käigus: inverteerivad koosseisud (kasvavad limaskestade sisemuse suunas), lamedad tüükad, aga ka tüükad emakakaelakanalis;
- varjatud vorm, mida iseloomustab kliiniku puudumine ja mis tuvastatakse eranditult analüüside tulemuste põhjal;
- naissoost vorm või emakakaela vorm, mida väljendab emakakaelavähk või eri staadiumite düsplaasia.
Kui naised nakatuvad seksuaalse kontakti tagajärjel väga onkogeensesse HPV-sse, suureneb emakakaelakanalis pahaloomuliste kasvajate tõenäosus dramaatiliselt. Kui nakatunud teist tüüpi viirusega, pole onkoloogia tõenäosus nii suur, kuid vähkkasvaja võib esineda pärasooles või suuõõnes. Meestel on HPV-st tingitud vähi tõenäosus pärakus, peenises ja pärasooles.
Papilloomide tüübid ja vormid
On väga oluline õigesti tuvastada kehal ilmuvad papilloomid. Nende tüübid sõltuvad otseselt saadud viiruse tüvest, mis inimkehasse sattudes aitab kaasa naha liigse rakkude jagunemise protsessile, mille tulemuseks on papilloomid.
HPV tüved võivad olla onkogeensed ja mitteonkogeensed. Mitteonkogeenseid sorte on palju rohkem ja reeglina ei too need patsiendile midagi peale välise esteetilise ebamugavuse.
Sellise ilmingu saab hõlpsasti eemaldada, lahendades seeläbi probleemi. Kuid kui limaskestade piirkonnas tekivad kasvajad, näitab see tõsiseid patoloogilisi protsesse. Selline nihestus tähendab, et inimene on nakatunud onkogeense HPV tüvega, seetõttu on kompleksne viirusevastane ravi äärmiselt vajalik. Eri tüüpi papilloomide eristamiseks piisab, kui lihtsalt võrrelda neid üksteisega ja tuvastada ühe või teise alamliigi eristavad tunnused.
Lihtsad tüükad
Lihtsad papilloomid või tüükad on kõige tavalisem papilloomiviiruse tüüp, mida põhjustavad mitmed tüved korraga. Need HPV tüved ei kandu edasi mitte ainult sugulisel teel, vaid ka kontakti ja igapäevaelu kaudu, mille tulemuseks on statistika, mis näitab, et 30% maailma elanikkonnast on sellise HPV-ga vähemalt korra elus kokku puutunud.
Lihtsad papilloomid või vulgaarsed (tavalised) tüükad paiknevad kõige sagedamini ülemistel jäsemetel, nimelt kätel, kuid mõnikord võivad need esineda ka kehal, taldadel ja jalgadel, peopesadel, sõrmedel. Nende eripära on see, et sellised tüükad ilmnevad kahjustatud nahaga kohtades kohaliku immuunsuse vähenemise tõttu. Sellised papilloomid tekivad taldade või peopesade piirkonnas kokkupuutel halva kvaliteediga kodukeemiaga, rikkaliku higistamise, naha erinevate kahjustuste, dermatiidi tõttu.
Välimuselt on vulgaartüügas haiguse alguses paaris millimeetri läbimõõduga naha papillaarsed kasvajad. Sellisel juhul on tüüka pea homogeense ja pehme tekstuuriga ning tõuseb naha pinnast kõrgemale. See on halvasti pigmenteerunud ja selle juur läheb sügavale nahka, kus ta saab anumatest toitumist. Sellise toitumise tagajärjel kasvavad tüükad järk-järgult, muutudes mitte ainult nende suurus, vaid ka pigmentatsiooni määr. Samuti kasvavad juuksed sageli selliste papilloomide keskel, mis on normi variant ja mis ei viita pahaloomulisele kasvajale.
lamedad papilloomid
Sellised nahakasvud näevad välja nagu väikesed kollakad lamedad naastud, mis tõusevad veidi naha pinnast kõrgemale. Nende struktuur on tihe, sügava nahaaluse juurega, mida tõestavad sagedased valud tüükale vajutades või kui see on igapäevaelus kahjustatud. Selliste papilloomide lokaliseerimine on kõige sagedamini nägu ja käed. Mõnikord võivad need esineda naistel pärakus või labia majora ja meestel munandikotis. Aktiivse verevarustuse tõttu on neil aktiivne tõusutrend.
Lamedate papilloomide peamine omadus on nende ravi raskus. Pärast nende neoplasmide kirurgilist ravi jäävad armid ja armid tavaliselt oma kohale.
kondüloomid
Kondüloomid esinevad kubeme piirkonnas või limaskestadel. Väliselt on need 2-3 millimeetri läbimõõduga õhukesed papillaarsed neoplasmid. Sellised kondüloomid kasvavad kiiresti, moodustades väikesest üksikust papillast suure nahakasvu, mis sarnaneb lillkapsaga või kukeharjaga.
Kondüloomide peamine oht on kõrge nakatumisoht, naistel neoplasmide põletik tupes või häbememokad. Neid saab kergesti vigastada, mille järel nakkus tungib kehasse suure kiirusega. Samuti on suguelundite tüükadega seotud suur probleem suur kordumise oht, mis ei vähene isegi viirusevastase ravi kasutamisel ja neoplasmide eemaldamisel. Mitmed viirusetüved võivad põhjustada kondüloome, millest mõned võivad pahaloomulise protsessi seisukohast olla naistele ohtlikud.
Filiformsed papilloomid
Keermestatud õhukese varrega papilloomid, mille ülaosa kroonib neoplasmi pea. Oma erilise välimuse tõttu on neid väga raske teiste liikidega segi ajada, seetõttu saab niitipapilloomide fotot vaadates eristada neid teistest sortidest.
Sellised kasvajad ilmnevad kõige sagedamini pärast 45. eluaastat piirkondades, kus valitseb õhuke nahk - rinnal, kaenlaalustel, kaelal. Selliste neoplasmade suuruse suurenemine on nende edasine pikenemine. Filamentaalsete papilloomide pea on tavaliselt kollakas või roosakas, pigmentatsioon ei avaldu, enamasti on see väga nõrk.
Sisemised mutid
Sisemiste moolide alarühm sisaldab kõiki neoplasme inimese siseorganite pinnal. Need on maosisesed kondüloomid, papilloomid pärasooles, neoplasmid kurgus ja suus, neoplasmid põie seintel. Nende papilloomide eripära on nende tunnustamise võimatus ilma asjakohaste meditsiiniliste protseduuride ja diagnostika teostamiseta. Haigust võib aga kahtlustada eriliste sümptomitega. Selliste neoplasmide oht tuvastatakse igal juhul.
Kui põies on papilloome, võib aja jooksul tekkida verejooks või vähk.
Kui papilloom asub kõri piirkonnas, aitab see hingamist blokeerida ja häirib inimese kõnefunktsiooni.
Lewandowski-Lutzi papilloomid
Warty epidermodüsplaasia või Lewandowski-Lutzi papilloomid on väga haruldane patoloogia, mis mõjutab peamiselt ainult lapsi või noorukeid. Juhtub, et selline haigus võib olla pärilik ja levida perekonnas.
Haiguse kliiniline pilt avaldub arvukate punakaspruunide tähniliste tüükadena jalgade ja käte piirkonnas. Patoloogia eripära on asjaolu, et kui papilloomid asuvad ultraviolettkiirgusele avatud kehapiirkondades, siis kolmandikul kõigist juhtudest sündivad nad uuesti pahaloomulisteks kasvajateks ja kasvavad naaberkudede piirkonda.
Papilloomi lokaliseerimise saidid
Arstipraktikas on levinumad niitjad, vulgaarsed või teravatipulised papilloomid, aga ka kondüloomid. Filamentaalsete tüükade lokaliseerimise koht on nägu, vulgaarsed asuvad sagedamini jalgade või käte piirkonnas ja kondüloomid asuvad ainult limaskestadel (meestel peenise peas ja ureetras, naiste väikeste häbememokkade ja tupe piirkonnas), kuid juhtub, et mis tahesnendest tüükadest võivad tekkida nende jaoks ebatavalises kohas.
Selliste papilloomide eemaldamine tänapäevastes tingimustes ei ole keeruline, kuid oht on see, et immuunsuse vähenemisega võivad uued papilloomid uuesti ilmneda, mis toob kaasa tõsisemaid tervisekahjustusi, näiteks suguelundite tüükade järgnev esinemine on täis emakakaelavähi arengut naistelemakas. Plantaartüükad on kõige levinumad karmil tallal ja varvastel. Mõnikord võib pärast selle piirkonna naha tõsist kahjustamist pöidlal tekkida okas.
Üldiselt on papillomatoos üldine patoloogia vorm, mille käigus moodustuvad kasvajad kogu inimkehas. Nendel kasvudel on iseloomulik välimus, seetõttu, olles kord näinud haiguse ilminguid, ei saa seda enam teiste haigustega segi ajada.
HPV sümptomid
Kõige levinum papilloomiviiruse sümptom inimkehas on papilloomide ilmumine nahale.
Ülejäänud sümptomid sõltuvad otseselt haiguse asukohast ja tüübist. Sõltuvalt ülaltoodud märkidest võivad HPV sümptomid olla järgmised:
- Kondüloomid esinevad suguelundite, suu, kõri, pärasoole limaskestadel ja mao sisepinnal. Suguelundite piirkonnas patoloogia tekkimise sümptomid on sügelus ja ebameeldiv lõhn. Kui sellised sümptomid hakkavad häirima, ei tohiks seda mingil juhul ignoreerida, sest väga sageli võib selle esinemise põhjus olla onkogeenne.
- Intraduktaalsed papilloomid piimanäärmete kanalite piirkonnas, mille tunnuseks on punetus nibupiirkonnas, kerge sügelus ja põletustunne. Samuti, kui vajutate sellise papilloomiga nibu, siis hakkab sellest nõrguma ichor või roheline voolus. Intraduktaalse papilloomi oht on selle järkjärguline ja võimalik degeneratsioon rinnavähiks. Plantaartüükad väljenduvad talla piirkonnas aktiivsetes kallustes, mis kõndides või sellele vajutades põhjustavad teravas vormis valulikkust.
- Kõri piirkonnas esinevad papilloomid ei avaldu esialgu üheski konkreetses sümptomatoloogias, kuid järk-järgult viib see patoloogia inimese hääle muutuseni, kooma tunne kurgus ja hingamisfunktsioonide kahjustus. Samuti hakkab patsiendil tekkima neelamisraskusi.
- Noorte noorukite lamedad tüükad esinevad kõige sagedamini käte väliskülgede ja näo alaosa piirkonnas. Sümptomatoloogia on väga hägune ja väljendub kõige sagedamini neoplasmide kerge, harva esineva sügeluse korral.
Patogenees
HPV juuresolekul inimkehas on kõige sagedamini võimalik järeldada, et immuunsüsteem on vähenenud. Kehasse sattudes alustavad viirused basaalse epiteelikihi nakatumisprotsessi, muutes peamise eelarvamuse lamerakulise kihistunud epiteeli silindrikujulise üleminekupiirkonna mõjutamise suunas. Nakatunud rakkudes võib esineda 2 viiruse vormi - healoomulise olemusega episomaalne (väljaspool rakukromosoome) ja parasiitluse pahaloomulise iseloomuga introsomaalne (raku genoomidesse integreeritud).
Papilloomiviiruse inkubatsiooniperiood võib varieeruda alates viiruse kehasse sisenemisest kuni haiguse esimeste ilminguteni ajavahemikus 14 päeva kuni paar aastat. Inimese papilloomiviiruse infektsiooni olemus on tavaliselt varjatud, see tähendab varjatud. Samal ajal võib inimkehas korraga elada mitut tüüpi patoloogiat ja teatud tegurite mõjul võib igaüks neist korraga avalduda aktiivse paljunemise kaudu. Sellisel juhul toimub haiguse staadium, kus kliinilisi ilminguid hakatakse tuvastama.
Väga sageli (kuni 90% kõigist HPV-nakkuse juhtumitest) ravib inimkeha sellest patoloogiast 6–12 kuud, kuid 10% ülejäänud juhtudest võib haigus pika kulgemise, ägenemiste ja protsessi pahaloomulisuse tekkimise korral krooniliseks muutuda.
Haiguste diagnostika
Papilloomide ultraheli
Papilloomide diagnoosimisel kasutatakse ultraheli mitte peamise, vaid täiendava meetodina, mis kinnitab väidetava diagnoosi õigsust. Põhimõtteliselt kasutatakse ultraheli papilloomide diagnoosimiseks siseorganites, kui tegemist on nende pahaloomulise muundumisega.
Ultraheli kasutatakse intraduktaalse papilloomi diagnoosimise instrumentaalsete kontrollimeetodite hulgas.
Sellisel juhul ultraheliuuringu läbiviimine ei võimalda spetsialistil uurida piimanäärmete kanaleid, kuid see aitab eristada intraduktaalset papilloomi kahtlustatava rinnavähi suhtes, võimaldab prolaktinoomi korral välistada galaktorröa. Samuti võib ultraheli aidata tuvastada neoplasmide esinemist kusepõie papilloomiga. Kuid ultraheli on sel juhul efektiivne ainult siis, kui neoplasmide läbimõõt ületab 1 sentimeetrit.
PCR-diagnostika diagnoosi seadmisel
Kõnealuse haiguse diagnoosi viivad läbi arstid, dermatoloog ja venereoloog. Kuna viirusetüüpide arv on erinev, on oluline täpselt kindlaks teha, millist tüüpi patsient on nakatunud ja kas sellel tüvel on onkogeenne iseloom. Visuaalselt on võimalik täpset diagnoosi panna ainult klassikaliste kondüloomide korral, mistõttu kasutavad HPV-nakkuse kahtluse korral spetsialistid alati PCR-i kraapimist.
Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) pakub teadlastele mitte ainult HPV esinemise tuvastamist kehas, vaid näitab ka selle tüüpi, onkogeensust ja viiruste arvu diagnoosimise ajal. See on diagnostilises mõttes väga oluline, sest kui on olemas teave viiruse protsendi kohta kehas, on etiotroopse ravi läbiviimiseks võimalik kindlaks määrata nakatumise ligikaudne kuupäev ja luua patsiendi kontaktisikud.
PCR-diagnostika tulemuste põhjal on võimalik kindlaks teha immuunsuse vähenemise tõttu nakkuse krooniline kulg või selle ühekordne puhang. See teave annab spetsialistile võimaluse määrata konkreetsele juhtumile sobiv ravi. Tavaliselt viiakse PCR-diagnostika läbi skriiningu vormis. Kui viiruse olemasolu kehas on kinnitatud, jätkatakse patsiendi uurimist muude tehnikate abil.
HPV biopsia
Meditsiiniline biopsia viitab protseduurile, mille käigus võetakse inimkoest proovid nende hilisemaks uurimiseks spetsiaalsete värvainetega värvimise teel. Biopsia on vähi ja ka HPV kahtluse korral väga levinud. Papilloomiviiruse ravi eelõhtul peavad arstid välistama neoplasmide onkoloogilise olemuse.
Biopsia on ülitäpne diagnostiline tehnika, mida HPV kahtluse korral saab väljendada tsütoloogiliste või histoloogiliste uuringute käigus.
Tsütoloogiline uuring on keharakkude uurimine mikroskoobi all, mille eesmärk on näidata spetsialistidele muutusi, mida viirusnakkus nendes rakkudes on põhjustanud. Emakakaelavähi ennetamiseks ja varajaseks avastamiseks võetakse sellest organist naise tsütoloogilise uuringu rakud. Kui naistel tuvastatakse onkogeensed HPV tüübid, isegi kui väliseid ilminguid ja märke pole, määratakse neile igal aastal tsütoloogilised uuringud, mis võimaldavad neil emakakaela düsplaasia märke õigeaegselt näha. Fakt on see, et selle elundi düsplaasia on täiesti ravitav ja kui te ei alusta protsessi arengut, siis ei arene emakakaelavähk kehas isegi onkogeense viirusetüübi korral.
HPV täpseks diagnoosimiseks tehakse histoloogiline uuring, mille jaoks võetakse patsiendilt analüüsimiseks mitte pindmine rakukraapimine, vaid koetükk, mis võimaldab kaaluda rakukihtide õiget asukohta, koe tunnuseid ja tuvastada onkoloogilisi omadusi. Lahuste abil histoloogilise uuringu läbiviimisel dehüdreeritakse võetud koeproov ja sulatatakse parafiini, misjärel tehakse mikrotoomi abil lõigud, võimaldades saada kihte paksusega 0, 1 millimeetrit. Eemaldatud kihid värvitakse spetsiaalsete värvainetega, et mikroskoopilise uuringu käigus paljastada patoloogilised rakud ja määrata nende olemus.
Papillomatoosi ravi
Papilloomiviiruse ravi toimub alati vastavalt individuaalsele skeemile. Kui diagnoosimisel tuvastatakse viirus, kuid ilmingud pole veel olemas, määratakse patsiendile etiotroopne tsütostaatiline ravi, mis tõhusalt "uinutab" viirust mitu aastat.
Kui inimene on HPV kandja, peaks ta regulaarselt läbima PCR-diagnostika, et tuvastada haiguse arengu esialgsed tunnused. Lisaks on selle viiruse kandja kohustatud kasutama tõkestusvastaseid rasestumisvastaseid vahendeid, et mitte nakatada seksuaalpartnereid.
Papilloomiviiruste tuvastamisel on ravis kohustuslik kasutada viirusevastaseid aineid. Üldiselt on immunomoduleerivad ja vitamiinipreparaadid näidustatud absoluutselt kõigile HPV-ga patsientidele.
Kui papilloomid ilmnevad limaskestadele või nahale, kasutatakse sõltuvalt nende asukohast ja sümptomitest krüodestruktsiooni, elektrokoagulatsiooni ja kasvajate eemaldamist laseriga. Mõnikord eemaldatakse papilloomid ka moodsama tehnikaga - raadiolainete abil. Pahaloomulise papilloomi tunnuste korral eemaldatakse see kirurgiliselt koos kasvu ümbritsevate tervete kudedega. Samuti on oluline teada, et papilloomi eemaldamine ei too kaasa täielikku paranemist, kuna viirus jääb kehasse ja võib korduda.
Kaasaegses meditsiinis pole selle viiruse organismist täielikuks elimineerimiseks ravimeid, mistõttu peab sellise diagnoosi avastamisel isegi manifestatsioonide puudumisel regulaarselt läbima uuringud patoloogia arengu tuvastamiseks.
Kuna papilloomiviirus levib kõige sagedamini sugulisel teel, tasub eelistada rasestumisvastaseid vahendeid barjääriks ja kui naine plaanib rasedust, on oluline viia diagnoosimeetmed õigeaegselt läbi ja võtta ravi, mis vähendab lapse nakatumise tõenäosust selle viirusega.
Haiguste ennetamine
On võimalik ära hoida papilloomide ilmnemist kehal, järgides isikliku hügieeni põhireegleid ja haavade õigeaegset desinfitseerimist. Igapäevases elus on hädavajalik kasutada igale pereliikmele eraldi rätikut, kammi, maniküüriseadmeid, kingi ning katkendlikku seksi tuleks alati kaitsta kondoomidega. Samuti on pärast vahekorda oluline alati käia duši all ning ravida naha ja limaskestade kontaktpiirkondi, kuna viiruse sisenemine inimkehasse võtab aega.
Kaasaegses meditsiinis on olemas ka vaktsiin papilloomiviiruse vastu. Seda on juba testitud 72 riigis üle maailma ja see on efektiivne 16 ja 18 HPV alatüübi vastu, mis põhjustavad emakakaelavähki 90% -l diagnoositud juhtumitest. Samuti võitleb vaktsineerimine edukalt alatüüpide 6 ja 11 viiruste vastu, mis kutsuvad esile kondüloomide arengut, mida on raske ravida. Nende viirustega nakatumise seksuaalse tee tõttu on soovitatav vaktsineerida enne inimese seksuaalse tegevuse algust. Kõige sagedamini soovitavad eksperdid 11–12-aastastele tüdrukutele vaktsiini kasutada kolm korda. Maailma Terviseorganisatsioon soovitab vaktsineerida ka poisse, et vältida HPV ringluse võimalust.
Kas papilloomid on ohtlikud?
Papilloomiviirus on riskifaktor onkoloogiliste patoloogiate tekkeks. Kõige sagedamini esineb selle viiruse tõttu emakakaelavähk, väliste suguelundite (häbeme, sugutipea) vähk. Kuid HPV-nakkus ei põhjusta alati vähki. Sellel viirusel on palju madala onkogeense indeksiga alamtüüpe, näiteks alatüübid 6, 11, 42, 43, 44, mis moodustavad kondüloomid, kuid on ka väga onkogeenseid alatüüpe - 16, 18, 31, 33, mis kutsuvad esile lameda tüükad. Alates viiruse sisenemisest kehasse kuni neoplasmi muutumiseni pahaloomuliseks võib kuluda 10–20 aastat.
Kui kehal on suured papilloomid, mida saab igapäevaelus väga kergesti kahjustada, tuleb need eemaldada.
Kui kehas tuvastatavat papilloomiviirust ei ravita, suureneb teiste nakkuste nakatumise oht dramaatiliselt. Ja paralleelsete nakkusprotsesside käigus hakkavad papilloomid ilmnema teistes kehaosades, nõrgestades immuunsust. See osutub nõiaringiks. Lisaks, kui mõnda papilloomi ei eemaldata, võivad nad degenereeruda onkoloogilisteks kasvajateks, mis tähendab, et sellele haigusele tuleb läheneda täie tõsidusega ega tohi kunagi haiguse kulgu kulgeda.